基础教程：输尿管软镜使用法宝

1964 年，Marshall 首次善用胃冷镜仔细观察到胃腹水，掀开了胃冷镜治疗法泌脏系腹水的序幕。胃冷镜通过人体泌脏系腔道，在直视下进行时砾石，外伤小而且砾石视觉效果准确，是微创治疗法发展的趋势。

在 2012 的欧陆泌脏外科年发表演说，胃冷镜治疗法上脏路腹水被叫做腹水治疗法史上「划时代的退步」。如今胃冷镜在上脏路病因的诊断、治疗法方面得不到了尤其的技术的发展。本文就胃冷镜砾石绝技的操作者长处和指引进行时最简单阐释。

手绝技适应将证的考虑

胃冷镜下钬微波砾石绝技主要用做治疗法 ≤ 2 cm 的肾腹水，也可用做胃上段腹水的治疗法。部分学者也尝试常用冷镜治疗法＞2 cm 的肾腹水，并报道了良好的腹水清除率。因此，自 2013 年起，欧陆泌脏外科腹水病诊疗指南提出：根据绝技者手绝技的熟练程度，胃冷镜治疗法肾腹水大小受到限制可以适当放最宽处至 3 cm 大约。然而随着腹水的重量增大，均须要分期治疗法的可能性也以后减小。

腹水的位置对于手绝技成功也很关键因素，有研究发现，肾盂-肾下盏孔洞部夹角（IPA）＜30° 以求避免对肾下盏腹水的操作者。当 IPA＞30° 时，冷镜钬微波砾石绝技清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，冷镜钬微波砾石绝技清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的病征，应将严厉考虑冷镜，或绝技当年与病征有效沟通，忽视冷镜砾石绝技后均需配合药物及体外冲击波砾石。

对于初学者，提议考虑依赖于表列必要条件的病征：给定分层最简单、无或轻度积水、肾盂或之中上盏腹水、2 cm 以内的腹水。

绝技当年是否放到双 J 管

绝技当年不必需移送双 J 管，胃闸口角质层放到失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果绝技当年不必需移送双 J 管，13.3% 的病征会出现受伤害胃肌层的比较严重胃损伤，而绝技当年放到双 J 管可以明显降较低胃比较严重损伤的不确定性。因此，绝技当年移送双 J 管 2 周以上，能明显提升肾衰竭、提升手绝技成功率。

手绝技操作者的长处和指引

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以掌控排脏，进而掌控肾脏的运动，可以提升手绝技效率和确保性。

2. 胃和胃镜检：胃冷镜操作者当年须行胃及胃镜核查，了解胃内若有病变、胃尾端喷脏持续性以及胃若有较低矮、比较严重错位、腹水、新生物等持续性。

3. 置放导丝：一般置放管理工作导丝，不常规移送确保导丝。但在一些一般来说持续性举荐移送确保导丝，如解剖精神完全 (盆腔高血压肾、脏路较低矮等)、伴随梗阻的胃腹水等。

4. 放到胃闸口角质层：虽然可能会引起胃或给定系统针损伤等肾衰竭，但提议常规放到胃闸口角质层。胃闸口角质层通常置于胃上段或肾盂胃相互连接点。

5. 绝技之中除去：冷镜绝技之中常用除去方法如下。①吊袋除去：通过将除去液悬挂 1m 以上高度，依靠液体重力除去液体；②恒压除去涡轮机除去：调节恒压除去涡轮机的量和心理压力，保持恒定的液体量除去；③手推试管除去：采用试管相互连接延长管进行时手工除去。现有临床上较多采用的是恒压除去涡轮机除去和手推试管除去，肯定掌控肾盂内压，提升绝技后病毒不确定性。

6. 砾石方法及指引：对于质硬、重量较小的腹水，举荐高能、较低频、短脉最宽处钬微波砾石方式也，使腹水碎块化，然后用套石篮放进腹水；对于质冷的腹水，可以采用较低能、高频、长脉最宽处的方式也，以求使腹水黏稠化。对于下盏腹水，可用套石篮重新排列后再继续行砾石，提升腹水清除率。对于孤立肾和大重量腹水的病征，举荐套石篮放进腹水，必要中午次手绝技。

如何提升病毒的不确定性

泌脏系腹水本身容易频发病毒，胃冷镜砾石绝技后出现病毒更是冷镜手绝技最常见的肾衰竭，主要通过表列确保措施进行时卫生保健：

1. 绝技当年移送脏常规和脏培育，根据结果决定绝技当年是否技术的发展抗生素；若绝技当年出现泌脏系病毒，均需技术的发展尖锐抗生素，待脏培育转阴，脏白细胞消失或明显好转后再继续行手绝技治疗法。

2. 对于腹水病毒合并明显梗阻的病征，可再继续去除胃把手管或肾造瘘管引流，待病毒掌控后再继续二期手绝技治疗法腹水；

3. 绝技之中应将遵循「见黄疸就停」的应以，即发现黄疸性絮状物应将立即停止手绝技，同时放到把手管引流；

4. 绝技之中常用大ACP冷镜运送角质层，有助于降较低肾盂内心理压力；

5. 绝技之中除去的应以：在维持开阔清晰的当年提下，以求保持高强度，较低量除去；

6. 掌控手绝技间隔时间：手绝技间隔时间与绝技后比较严重肾衰竭的频发率成正相关，提议冷镜砾石绝技的手绝技间隔时间掌控在 90 min 内；

7. 绝技后移送胃把手管 2～7 天，保持绝技后脏路引流通畅。

如何延长冷镜常用寿命

胃冷镜价格便宜，操作者不当常因损伤镜体，因此某种程度科学地常用，肯定保护和保护保养。在冷镜常用每一次之中，避免过份拍打镜体，以免损伤冷镜的以太网。

在解决问题肾下盏腹水的每一次之中，可通过意味著凸起的常用，避免冷镜的过份凸起，以求再继续通过取石篮将下盏腹水重新排列到之中上盏再继续进行时砾石，以缩短冷镜过份凸起完全的间隔时间。此外，不要在冷屏幕凸起时去除以太网，以免损伤冷镜管理工作闸口。砾石时将以太网伸出镜子斜向 3 mm。钬微波常用当年，均须要核查以太网完整性，以免发射成功微波时损伤冷镜。

主笔： 杨洁