Medical Care：特异性抗原筛查是不是必要 各方观点不一

值得注意英美两国研究成果技术人员对专一性上皮细胞（PSA）乳癌明确引述了责难，这项为预防癌症而设置的乳癌往往一年一次。值得注意发表书评的的随机乳腺癌结果究竟不太可能拥护这一责难呢？Medical Care杂志日前在其四月号的“六面/才是（point/counterpoint）”北京电视台之中异议进行讨论。Medical Care杂志威科药学（Wolters Kluwer Health）母公司?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版公司的不可或缺学术期刊之一。

西雅图Fred Hutchinson癌症症研究成果之中心的Ruth Etzioni教授和他的合作者们发表书评书评称对如前所述PSA乳癌的谴责观点不够依赖于随机临床资料。他们相信静态研究成果更能真实世界总结PSA乳癌的经常性功效。而加州大学戴维斯分校的Joy Melnikow教授和他的合作者们则坚称，随机临床已经共享了有限的迹象，不太可能谴责PSA乳癌。 六面：短期乳腺癌不能总结经常性效用 今年，英美两国预防药学专家两组（the U.S. Preventive Services Task Force）对如前所述PSA癌症乳癌明确引述谴责观点。这项谴责观点主要基于值得注意发表书评的两个研究成果（分别来自之中欧和英美两国）。两项研究成果都是将男性随机以外等至PSA获选乳癌两组和无乳癌两组，结果以外推断出PSA获选乳癌未能减小癌症的丧生效用。 但是Etzioni教授和他的合作者们相信，作为乳癌思路的依据基础，这两个乳腺癌都普遍存在很大局限性。他们引述，与群体乳癌建设项目所共享的经常性结果相较，乳癌临床往往只能共享短期结果。他们相信，仅从随机临床资料的表面亦会正确，“亦会诬蔑PSA乳癌（比起无乳癌）在英美两国极意味著普遍存在的经常性群体物理现象。” Etzioni教授和他的合作者们探讨了静态研究成果的结果，相信静态研究成果彰显了截然不同的观点，说明PSA乳癌的效用。根据这些静态资料，值得注意英美两国癌症丧生数下滑的45%可归因于乳癌，而33%归因于病患进展。当依据随机乳腺癌资料表明英美两国人群的经常性结果时，归因于乳癌的仅仅丧生下滑比原乳腺癌报道至少高五倍。 静态研究成果所提示的过度诊断率也比乳腺癌的报道低——乳癌推断出生长缓慢的癌症，而这种癌症本来也没有什么毒害。Etzioni教授和他的合作者们总结说：“对于以人为病程漫长为特性的疾病而言，主要根据短期乳癌乳腺癌制定癌症症乳癌思路的毒害可能多于其效用。” 才是：乳腺癌是乳癌功效的最佳迹象 但是，在谴责这一观点的书评之中，Melnikow教授和他的合作者们则引述，英美两国和之中欧的乳腺癌分别共享了对25万多人随访11或13年的资料。他们还引述，英美两国的乳腺癌高度代表了其人群，试验没有推断出获选PSA乳癌造成了丧生下滑。（在英美两国预防药学专家两组明确引述对PSA乳癌的谴责观点时，Melnikow教授和他的合作者们是该专家第一两组）。 他们还明确引述，由于普遍存在“多重丧生原因”（competing causes of death），更加不应能在经常性随访之中出现癌症丧生大幅下滑的原因。随着年龄增长，过度诊断的期望和乳癌的潜在效用也很可能增加。Melnikow教授及其一同作者们总结说：“根据研究成果静态的表明基于一个缺失也就是说和研究成果技术人员的成见，不应与来自资料分析试验的迹象比拟。” 在一篇书评之中，Etzioni教授的团队异议予以声势浩大，引述研究成果静态在正确性乳癌的害处与效用时起到关键作用。“尽管我们承认乳癌乳腺癌在乳癌思路制定过程之中的之中心地位”他们说道，“我们仍然执意相信在乳癌乳腺癌的阐释和制定乳癌思路时，研究成果静态是非常强大的方法。” 按照辛辛那提大学药学之中心Ronnie D. Horner教授的传闻，这场争论“已便是一场学术讨论”。在医疗改革之中，人们更为重视疾病的预防，共享最能彰显价值的服务至关不可或缺（这包括癌症症乳癌）。尽管很难断定一个简单的答案，Horner教授仍说道：“我努力这次正反交锋将在药学研究成果技术人员之中牵起一场讨论，之后明确引述更加有高度的指导观点，正确卫生保健服务究竟真的旨在保卫健康”。

查询信源邮箱

编辑： 冯志华