Injury：粗隆间骨折扭转畸形这不影响临床预后

众所周知，岌岌可危病症是造成了总长骨膝盖生存率妨碍的一个重要诱因，最常拉开序幕颅骨干和脊椎干。事实上，颅骨近故又称膝盖牵涉到岌岌可危病症的不确定性也并不少见，但相关研究成果却极为有限。

为探究粗隆间膝盖岌岌可危病症的存活率和流行病学生存率，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等展开了一项回顾性研究成果，断定老年粗隆间膝盖岌岌可危病症或并不影响流行病学生存率，撰文发表于未来会出版的 Injury 杂志上。

研究成果选取 2008～2013 年间于作者所在公立医院行内单独外科手术的老年粗隆间膝盖病事例，术后拍摄 CT 评估膝盖岌岌可危病症相对，并对症状展开至少 1 年的随访。有对侧脚踝外科手术世界史，颅骨负伤世界史或浑身多发伤病世界史的症状不予确立。再度确立症状 109 事例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；未成年 23 事例，女性 86 事例；耐用性膝盖 58 事例，不稳固型膝盖 51 事例；其中 88% 负伤机制为远处落下。

在全麻或腰麻后将症状放置膝盖外科手术吊，透视下行闭合手法即位，前后位判断内侧皮质的即位持续性，侧位片判断末端皮质的即位持续性。若即位不失望，则用总长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助即位。即位后行闭合髓内或髓外单独，单独物根据症状具体持续性分别必需颅骨近故又称防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋铰链（DHS）等。

单独后再进一步次透视，并对比对侧 X 线，确认膝盖即位不错；必需拱顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 有数，并适当轮胎铰链位置在前后位片位处竖或稍偏下，侧位片上位处竖位置。

术后两周行患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢放置中立位。CT 扫描示意图像上系统性膝盖故又称回转和声持续性。假设回转角度为横切面上颅骨颈中轴与远故又称颅骨方骨后方轴线的夹角，其中远故又称颅骨方骨后方轴线为颅骨方骨最大的横切面上内外方骨后点的连线。当患侧回转角相对健侧之比 15°时，则认为存在岌岌可危病症。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对症状展开随访，张钦礼 X 线以及评估症状患肢活动特性，并于出院 12 月后对患处展开 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 特性评估。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 女性症状，64 岁，右粗隆间膝盖，即位后使用 PFNA（辛迪容）单独，X 线示外科手术即位不错；CT 示患侧相对健侧抬起回转 27.2°

示意图 2 未成年症状，66 岁，左侧不耐用性粗隆间膝盖，即位后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 线示膝盖整体即位不错，小转子其会，CT 示患侧相对健向上后回转 31.2°

作者还展开了膝盖耐用性、外科手术暂停整整、外科手术整整、术后下吊整整等与岌岌可危病症的相关彼此间系统性，并统计了岌岌可危病症癌症的牵涉到持续性。膝盖种类依据 AO/ASIF 的测试确定，31A11-21 是耐用性膝盖，31A22-33 为不稳固型膝盖。岌岌可危病症癌症是指因岌岌可危病症归因于的需要行二次外科手术的持续性，如膝盖即位妨碍归因于的内单独塌陷或内单独周围膝盖、偏执蜥脚类造成了的跌落再进一步膝盖等。

研究成果结果断定，28 事例（25.7%）症状出现岌岌可危病症，平均病症成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为抬起回转病症，9 事例表现为向后回转病症。数据系统性表明，岌岌可危病症的牵涉到与膝盖耐用性和外科手术整整相似性最强。而由于不稳固膝盖外科手术整整总长，二者存在共线性，因此膝盖耐用性与岌岌可危病症的牵涉到最为相关。

术后随访则断定，术后下吊整整、术后癌症的存活率、VAS 和 Koval 评分等在牵涉到岌岌可危病症症状和未牵涉到岌岌可危病症症状间并无统计学关联性。

总之，老年粗隆间膝盖换用内单独疗程的症状牵涉到岌岌可危病症的不确定性约为 25.7%，主要危险性诱因为膝盖不稳固和外科手术整整过总长，而即便出现岌岌可危病症，也并不影响流行病学生存率。

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编辑： 刘芳