输尿管结石治疗措施

　　输尿管结石的医治包括对症医治、中药医治、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

　　（1）对症医治 主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。

　　（2）中药排石医治 适于直径在1cm之内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如3棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，利用方便。

　　（3）体外震波碎石 采取x线定位的dornier型机医治，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采取斜侧半卧位，对髂骨翼堆叠部位的结石应采取俯卧位；下段可采取半座位，提高电压，都可获得1定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即便结石不大，而上面积水明显，特别伴随输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。

　　对输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩大、套石、管口剪开。最近几年利用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引发穿孔、撕裂等严重并发症。

　　（4）手术切开取石 适应证是：①输尿管存在狭窄者；②两侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引发尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。

　　如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经推拿使结石排出。