急性附睾炎和慢性附睾炎的诊治

　　1、急性附睾炎

　　(1）病因

　　附睾炎有3种常见缘由：①继发于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除术特别是经尿道术式，因手术后尿中可能带菌8~12周，在排尿时尿液返流进入射精管内，引发逆行感染而致使附睾炎；感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。③无菌尿返流进入射精管致使化学性附睾炎。近来研究发现，尿液可返流入精囊腺内。

　　(2)病理生理和病理

　　初期附睾炎是1种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部分散。在病理切片上，可以看到小脓肿，鞘膜常分泌1些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。这些液体可包涵有脓液，精索变粗，睾丸继发性充血肿胀，但1般不产生炎症。光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿构成，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常致使管腔阻塞，如果是两侧附睾炎，可致不育。

　　(3)临床表现

　　1. 症状附睾炎常在重体力劳动后产生，如举扛重物后等，也能够在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作而至的损伤可致使附睾炎，前列腺摘除术后也可并发附睾炎。附睾炎常继发于前列腺炎。阴囊内疼痛常突然产生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显拒按，肿胀进展较快，可在3~4小时内使附睾体积增大1倍，体温可达40℃左右，尿道内可有分泌物出现，此时可伴随膀胱炎，尿液混浊。

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